Согуш талаасында анестезияны биринчи колдонгон жана медайымдарды армияга алып келген гениалдуу орус дарыгеринин эң маанилүү ойлоп табууларынын бири
Кадимки тез жардам бөлмөсүн элестетип көрүңүз - айталы, Москванын бир жеринде. Элестетсеңиз, ал жерде сиз жеке муктаждыгыңыз үчүн эмес, башкача айтканда, сизди сырттан келген байкоолордон алаксыткан жаракат менен эмес, тескерисинче, байкоочу катары. Бирок - каалаган офиске кароо жөндөмү менен. Эми коридордон өтүп бара жатып, "Гипс" деген жазуусу бар эшикти байкайсыз. Анан анын артында эмне бар? Анын артында классикалык медициналык кабинет турат, анын сырткы көрүнүшү бурчтарынын бириндеги жапыз төрт бурчтуу ванна менен гана айырмаланат.
Ооба, ооба, бул жер травматолог менен рентгенге алгачкы текшерүүдөн өткөндөн кийин, сынган колго же бутка гипс салынуучу жер. Эмне үчүн? Ошентип, сөөктөр туш келди эмес, керек болгон жол менен чогуу өсөт. Ошентип, тери дагы эле дем ала алат. Жана этиятсыз кыймыл менен сынган мүчөнү бузбоо үчүн. Жана … Эмне сураш керек! Кантсе да баары билет: бир нерсе сынгандыктан, гипс гипс колдонуу керек.
Бирок бул "баары билет" - эң көбү 160 жашта. Анткени биринчи жолу дарылоо каражаты катары гипсти 1852 -жылы улуу орус дарыгери, хирург Николай Пирогов колдонгон. Ага чейин дүйнөдө эч ким мындай кылган эмес. Мейли, андан кийин аны ким болбосун, каалаган жерде жасайт экен. Бирок "Пирогов" гипстен жасалган гипс - бул дүйнөдө эч ким талашпаган приоритет. Жөн эле, анткени ачык -айкын талашып -тартышуу мүмкүн эмес: гипс дары катары - бул таза орус ойлоп табууларынын бири.
Сүрөтчү Илья Репин Николай Пироговдун портрети, 1881 -ж.
Согуш прогресстин кыймылдаткычы катары
Крым согушунун башталышында Россия негизинен даяр эмес болчу. Жок, ал 1941 -жылдын июнундагы СССР сыяктуу, келе жаткан кол салуу жөнүндө билген эмес. Ошол алыскы убакта, "мен сен үчүн бара жатам" деп айтуу адаты дагы эле колдонула баштады, чалгындоо жана контрчалгындоо чабуулга даярдыктарды кылдаттык менен жашыруу үчүн жетиштүү түрдө иштелип чыга элек болчу. Өлкө жалпы, экономикалык жана социалдык мааниде даяр эмес болчу. Заманбап курал -жарактар, заманбап флот, темир жолдор жетишсиз болчу (жана бул өтө маанилүү болуп чыкты!) Операция театрына алып баруучу …
Орус армиясына да дарыгерлер жетишпейт. Крым согушунун башталышында армияда медициналык кызматты уюштуруу чейрек кылым мурда жазылган колдонмого ылайык жүрүп жаткан. Анын талаптарына ылайык, согуш башталгандан кийин аскерлерде 2000ден ашык дарыгер, дээрлик 3500 фельдшер жана 350 фельдшер студент болушу керек болчу. Чындыгында, эч ким болгон эмес: дарыгерлер да (онунчу бөлүк), фельдшерлер (жыйырманчы бөлүк) жана алардын окуучулары таптакыр жок болчу.
Бул анчалык деле олуттуу жетишсиздик эмес окшойт. Бирок, ошого карабастан, аскер изилдөөчүсү Иван Блиох жазгандай, "Севастополду курчоого алуунун башында, бир дарыгер үч жүз адам жарадар болгон". Бул коэффициентти өзгөртүү үчүн, тарыхчы Николай Гюббенеттин айтымында, Крым согушу маалында миңден ашык дарыгер жалданып, диплом алган, бирок окуусун бүтпөгөн чет өлкөлүктөр жана студенттер кошулган. Жана дээрлик 4000 фельдшер жана алардын шакирттери, алардын жарымы согуш учурунда иштен чыккан.
Мындай кырдаалда жана ошол кездеги орус армиясына мүнөздүү болгон арткы уюшкан баш аламандыкты эске алганда, биротоло жараксыз жарандардын саны кеминде төрттөн бирине жетиши керек эле. Бирок Севастополду коргоочулардын туруктуулугу тез жеңишке даярданып жаткан союздаштарды таң калтыргандай эле, дарыгерлердин аракети да күтүүсүздөн алда канча жакшы натыйжа берди. Натыйжасы, бир нече түшүндүрмөсү бар, бирок бир аты - Пирогов. Кантсе да дал ушул иммобилизациялоочу гипсти аскер талаа хирургиясынын практикасына киргизген.
Бул армияга эмне берди? Биринчиден, бул бир нече жыл мурун ампутациянын натыйжасында колунан же бутунан ажырап калган жарадарлардын көбүн кызматка кайтаруу мүмкүнчүлүгү. Анткени, Пироговго чейин бул процесс өтө жөнөкөй болгон. Эгерде ок сынган же колу же буту сынган адам столго хирургдарга кирсе, аны көбүнчө ампутация күтүп турган. Жоокерлер - дарыгерлердин чечими боюнча, офицерлер - дарыгерлер менен сүйлөшүүлөрдүн жыйынтыгы боюнча. Болбосо, жарадар болгон киши ыктымалдуулук менен кызматка кайтып келмек эмес. Кантсе да, бекитилбеген сөөктөр туш келди биригип, адам майып бойдон калган.
Цехтен операция бөлмөсүнө чейин
Николай Пирогов өзү жазгандай, "согуш - травматикалык эпидемия". Ал эми кандайдыр бир эпидемияга келсек, согуш үчүн кандайдыр бир вакцинаны, каймана мааниде айтканда, табыш керек болчу. Ал - жарым -жартылай, анткени бардык жаралар сөөктөрдүн сынуусу менен эле чектелбейт жана гипс гипс болуп калган.
Дайыма акылдуу ойлоп табууларда болгондой эле, доктор Пирогов өзүнүн иммобилизациялоочу таңуусун таман астынан жасоо идеясын ойлоп тапкан. Тескерисинче, колунда. Париж шыбагын колдонуу боюнча акыркы чечим сууга нымдалган жана бинт менен бекитилгенден бери … ага скульптордун устаканасында келген.
1852 -жылы Николай Пирогов, он бир жарым жылдан кийин өзү эстегендей, скульптор Николай Степановдун чыгармачылыгын көргөн. "Биринчи жолу … кенепте гипстин эритмесинин аракетин көрдүм", - деп жазган доктор. - Мен аны хирургияда колдонсо болот деп божомолдоп, ошол замат буттун астындагы татаал сыныкка бинт менен кенептин тилкелерин сүйкөдүм. Ийгилик укмуштуудай болду. Бандаж бир нече мүнөттө кургап кетти: катуу кан тактары жана тери тешилген кыйшык сынык … эч кандай приступсуз жана талмасыз айыгып кетти. Бул бинт аскердик талаа практикасында чоң колдонмо таба алат деп ишенем ». Чындыгында, бул болгон.
Бирок доктор Пироговдун ачылышы кокусунан түшүнүүнүн натыйжасы болгон эмес. Николай Иванович ишенимдүү фиксациялоочу бинт маселеси боюнча бир нече жыл күрөшкөн. 1852 -жылга чейин, Пирогов буга чейин линденин үзүндүлөрүн жана крахмалдык бинтти колдонуу тажрыйбасына ээ болгон. Акыркы нерсе гипске абдан окшош болгон. Крахмалдын эритмесине малынган кенеп бөлүктөрү сынган мүчөгө катмар -катмар сүйкөлөт - дал ушул папье -маше техникасында болгондой. Бул процесс өтө узакка созулган, крахмал дароо эле тоңуп калган эмес, бинт көлөмдүү, оор жана суу өткөрбөйт экен. Мындан тышкары, аба жакшы өтпөй калган, эгер сынык ачык болсо, жарага терс таасирин тийгизген.
Ошол эле учурда, гипс колдонуу идеялары мурунтан эле белгилүү болгон. Мисалы, 1843-жылы отуз жаштагы дарыгер Василий Басов сынган буту же колу чоң кутуга куюлган алебастр менен оңдоону сунуштаган-"таңуучу кабык". Андан кийин бул куту блоктордо шыпка көтөрүлүп, ушул абалда бекитилген - азыркы учурдагыдай эле, керек болсо гипстин мүчөлөрү да бекитилет. Бирок салмагы, албетте, тыюу салчу, жана дем алуусу жок болчу.
Ал эми 1851 -жылы голландиялык аскер дарыгери Антониус Матийзсен сынган жерге гипс менен сүртүлгөн бинттерди колдонуу менен сынган сөөктөрдү оңдоонун өз ыкмасын практика жүзүндө колдонгон. Ал бул жаңылык тууралуу 1852 -жылы февралда Бельгиянын медициналык журналына Reportorium -да жазган. Ошентип, идея сөздүн толук маанисинде абада болгон. Бирок аны бир гана Пирогов баалап, кастингдин эң ыңгайлуу жолун таба алган. Жөн эле эч жерде эмес, согушта.
Пирогов стилиндеги "Коопсуздук боюнча көрсөтмө"
Келгиле, Крым согушу учурунда, курчоодо калган Севастополго кайталы. Буга чейин атактуу хирург Николай Пирогов 1854 -жылдын 24 -октябрында окуялардын ортосунда келген. Дал ушул күнү орусиялык аскерлер үчүн чоң ийгиликсиздик менен аяктаган инкармандык салгылашуу болгон. Ал эми бул жерде аскерлердеги медициналык тейлөөнү уюштуруудагы кемчиликтер толук кандуу өзүн көрсөттү.
Сүрөтчү Дэвид Роуландстын "Инкерман согушундагы жыйырманчы жөө полку" сүрөтү. Булак: wikipedia.org
Пирогов 1854 -жылдын 24 -ноябрында жубайы Александрага жазган катында: «Ооба, 24 -октябрда бул күтүүсүз болгон жок: ал күтүлгөн, тагдыр жана камкордукка алынган эмес. 10, ал тургай 11000и иштебей калган, 6000и өтө жарадар болгон жана бул жарадарлар үчүн таптакыр эч нерсе даярдалган эмес; иттерге окшоп, аларды жерге, төшөктөргө ыргытышты, бир нече жума бою таңып да коюшкан жок, ал тургай тамак да беришкен жок. Алмадан кийин британиялыктар жараланган душмандын пайдасына эч нерсе кылбаганы үчүн ашкереленди; биз өзүбүз 24 -октябрда эч нерсе кылган жокпуз. 12 -ноябрда Севастополго келгендиктен, иштен 18 күн өткөндөн кийин, мен 2000 жарадарды, чогулган элди, кир матрацтарда жатышканын, 10 күн бою, дээрлик эртеңден кечке чейин операция жасоого туура келгенин көрдүм. Согуштан кийин дароо операция кылыш керек болчу.
Дал ушул чөйрөдө доктор Пироговдун таланты толугу менен ачылды. Биринчиден, ал жарадарларды сорттоо системасын практикага киргизген адам: "Мен биринчи болуп Севастополдогу стационарда жаралууларды сорттоону киргиздим жана ошону менен ал жердеги башаламандыкты жок кылдым", - деп жазган улуу хирург өзү. бул жөнүндө. Пироговдун айтымында, ар бир жарадар беш түрдүн бирине таандык болушу керек болчу. Биринчиси - үмүтсүз жана өлүмгө дуушар болгон жарадарлар, алар мындан ары дарыгерлерге эмес, сооротуучуларга: медайымдарга же дин кызматчыларга муктаж. Экинчиси - оор жана коркунучтуу жарадар, тез жардамды талап кылат. Үчүнчүсү - оор жаракат алгандар, "алар дагы шашылыш, бирок коргоочу артыкчылыктарды талап кылат." Төртүнчүсү - "мүмкүн болгон транспортту жасоо үчүн гана хирургиялык жардам керек болгон жарадарлар". Жана акырында, бешинчиси - "жеңил жарадар болгондор, же биринчи пайдасы жеңил таңуу же үстүртөн отурган окту алып салуу менен чектелгендер."
Экинчиден, дал ушул жерде, Севастополдо, Николай Иванович жаңы эле ойлоп тапкан гипстен кеңири колдоно баштады. Анын бул жаңылыкка канчалык маани бергенин жөнөкөй бир факты менен бааласа болот. Ал үчүн Пирогов жарадарлардын өзгөчө түрүн бөлүп алган - "коопсуздукту камсыздоо" талап кылынган.
Гипстин Севастополдо жана жалпысынан Крым согушунда канчалык кеңири колдонулганын кыйыр белгилер менен гана бааласа болот. Тилекке каршы, ал тургай Пирогов, Крымда эмне болгонун кылдаттык менен сүрөттөгөн, бул боюнча так маалыматты анын урпактарына калтыруу үчүн убара болгон эмес - негизинен өкүмдөрдү баалайт. 1879 -жылы өлөрүнө аз калганда Пирогов мындай деп жазган: «Гипсти биринчи жолу мен 1852 -жылы аскердик госпиталга, 1854 -жылы аскердик талаа практикасына киргиздим, акыры … бул өз баасын алып, талаанын керектүү аксессуары болуп калды. хирургиялык практика. Мен талаа хирургиясында гипстин киргизилиши негизинен талаа практикасында үнөмдөөнүн дарылоосунун жайылышына өбөлгө түздү деп ойлоого мүмкүнчүлүк берем.
Мына, бул "үнөмдөөчү мамиле", бул дагы "коопсуздуктун пайдасы"! Ал үчүн, Николай Пирогов айткандай, Севастополдо "калыпталган алебастр (гипс) бинти" колдонулган. Жана аны колдонуунун жыштыгы дарыгердин канча жарадар болгонуна көз каранды болгон, бул ампутациядан коргоого аракет кылган - демек, канча жоокердин колу -буту сынган жерге гипс колдонуу керек болчу. Жана, кыязы, алар жүздөгөн болчу."Биз күтүлбөгөн жерден бир түндө алты жүзгө чейин жарадар болдук жана он эки саатта жетимиш ампутация кылдык. Бул окуялар ар кандай өлчөмдө тынымсыз кайталанат », - деп жазган Пирогов 1855 -жылдын 22 -апрелинде жубайына. Ал эми күбөлөрдүн айтымында, Пироговдун "калыпталган таңуусун" колдонуу ампутациянын санын бир нече эсе азайтууга мүмкүндүк берген. Көрсө, хирург аялына айткан ошол түнү гана, эки же үч жүз жарадарга гипс салынган экен!
Николай Пирогов Симферополдо. Сүрөтчү белгисиз. Булак: garbuzenko62.ru
Жана биз бүт шаар курчоого алынганын эстен чыгарбашыбыз керек, аскерлер гана эмес, Пироговдун жардамчыларынан акыркы жардам алгандардын арасында Севастополдун көптөгөн жарандары болгон. Бул тууралуу хирург өзү жубайына 1855 -жылдын 7 -апрелинде жазган катында мындай деп жазган: «Корабельная Слободкага түшкөн бомбалардан колу -буту жулунуп, балдарды кийим алмаштыруучу жайга алып келишет. шаардын бир бөлүгү, бул жерде көрүнүп турган коркунучка карабастан, деңизчилердин аялдары жана балдары жашоону улантышат. Биз күнү -түнү менен алекпиз, атайылап, күндүзгүдөн да көбүрөөк, анткени бардык жумуштар, сорттор, жатаканаларга чабуул ж.б.у.с түн ичинде жүргүзүлөт […] … Мен уктайм жана өткөрөм күнү -түнү кийинүү бекетинде - Асылдар Ассамблеясында, паркети кургак кан кабыгы менен жабылган, бий залында жүздөгөн ампутацияланган адамдар жатып, хорго линт жана бинттер салынат. бильярд. Мен катышкан он дарыгер жана сегиз эже кыраакылык менен иштеп жатышат, күнү -түнү кезектешип, жарадарларга операция жасап, таңып жатышат. Бий музыкасынын ордуна, чоң жыйындар залында жарадарлардын онтоосу угулат ».
Париж шыбагы, эфир жана ырайым эжелери
"Жүздөгөн ампутация" - бул гипстелген миңдеген адамдарды билдирет. Ал эми шыбактар куткарылгандарды билдирет, анткени Крым согушунда орус аскерлеринин өлүмүнүн эң көп таралган себептеринин бири болгон ампутациядан өлүмдүн деңгээли болгон. Пирогов жаңылыгы менен болгон жерде өлүмдүн деңгээли кескин төмөндөп кеткени таң калыштуубу?
Бирок Пироговдун артыкчылыгы - ал аскердик талаа хирургиясында гипсти гипстен колдонгон дүйнөдө биринчи болуп гана эмес. Ал ошондой эле армияда ооруканада эфир анестезиясын колдонуунун артыкчылыгына таандык. Ал муну андан да эрте, 1847 -жылы жайында, Кавказ согушуна катышуу учурунда жасаган. Пирогов иштеген госпиталь Солт кыштагын курчоого алган аскерлердин артында жайгашкан. Дал ушул жерде, Николай Ивановичтин буйругу менен, ошол эле жылдын 14 -февралында биринчи жолу сыналган эфирдик анестезия үчүн керектүү жабдуулардын баары жеткирилген.
Сальта Пирогов бир жарым ай курчоодо эфир анестезиясы менен дээрлик 100 операцияны жүргүзгөн жана алардын көбү ачык болгон. Кантсе да, доктор Пирогов жарадар болгондорго операция жасоо менен эле чектелбестен, анестезиянын бул оорунун коопсуз жана керектүү каражаты экенине ишендириши керек болчу. Жана бул техника өз таасирин тийгизип, кээ бир жолдор менен врач күткөндөн да ашып түштү. Тынч жүзү менен хирургиялык манипуляцияга чыдаган жолдошторду жетишерлик көрүп, жоокерлер Пироговдун жөндөмүнө ушунчалык ишенишкендиктен, бир нече жолу аны бул дарыгердин колунан эч нерсе келбейт деп ишенип, буга чейин өлгөн жолдошторуна операция жасатууга аракет кылышкан.
Баары эмес, бирок Пирогов чынында көп нерсени кыла алмак. Севастополдо ал эфир анестезиясын да кеңири колдонгон - бул анын столунда жарадарлардын катуу соккудан өлүшүнө жол бербөө үчүн баарын кылганын билдирет. Мындай жол менен куткарылгандардын так санын эсептөө кыйын, бирок эгер Николай Ивановичтин эсебинде наркоз менен 10 миңден ашык операция жасалган болсо, анда алардын жок дегенде жарымы Севастопол мезгилине туура келген.
Гипс, эфир, жарадарларды сорттоо … Пирогов кесиптештеринин ичинен биринчи кылган дагы бир нерсе барбы? Бар! Ал орус армиясына кайрымдуулук эже -сиңдилер сыяктуу институтту киргизген деп айтууга болот. Николай Иванович Севастополго жакын жердеги жарадарларды куткарууда чоң роль ойногон ырайымдуу эже -сиңдилердин Ыйык Крест Аялдар Жамаатын түзүүнүн демилгечилеринин бири болгон. "Болжол менен беш күн мурун, отузга чейин Елена Павловнанын эже -сиңдилеринин Крест коомчулугунун бул жакка келип, ынталуулук менен ишке киришти; эгерде алар азыркысындай кылышса, анда алар, албетте, чоң пайда алып келишет, - деп жазат Пирогов 1854 -жылдын 6 -декабрында Крымдан жазган катында. "Алар күнү -түнү ооруканаларда кезектешип, кийинүүгө жардам беришет, ошондой эле операция учурунда, оорулууларга чай менен шарап таратышат жана кызматчыларды, кароолчуларды, алтургай дарыгерлерди карап турушат. Тыкан кийинген жана жардамдын катышуусу менен аялдын болушу азап менен алааматтын аянычтуу маанисин жандандырат."
1854 -жылы Крым согушу маалында согуштук аракеттерге кеткенге чейин орус эже -сиңдилеринин биринчи отряды. Винницадагы Н. И. Пироговдун музей-мулкунун архивинен сүрөт / Репродукция ТАСС
Пирогов кол алдындагы кайрымдуулук эже -сиңдилерин кабыл алып, алардын ортосунда тез арада адистештирүү бөлүмүн киргизди. Ал аларды кийинүүчү жана операциялык бөлмөлөргө, дарыканаларга, тейлөөчүлөргө, транспортко жана тамак -ашка жооптуу үй кожойкелерине бөлдү. Тааныш бөлүм, туурабы? Көрсө, аны ошол эле Николай Пирогов биринчи киргизген экен …
"… Башка элдердин алдында"
Улуу адамдар улуу, анткени алар ыраазы болгон урпактардын эсинде бир жетишкендиктери менен эмес, көптөр тарабынан калышат. Кантсе да, жаңыны көрүү, формада кийиндирүү жана жүгүртүүгө чыгаруу жөндөмү эч бир ойлоп табууда же жаңылыкта түгөнө албайт. Ошентип, Николай Иванович Пирогов бир эле убакта бир нече жаңылыктары менен улуттук жана дүйнөлүк медицинанын тарыхына кирди. Бирок баарынан маанилүүсү - гипс гипсинин ойлоп табуучусу катары.
Ошентип, азыр көчөдө же короодо гипстелген адам менен таанышып, бул Россия белгилүү болгон көптөгөн ойлоп табуулардын бири экенин билиңиз. Жана биз сыймыктанууга акыбыз бар. Николай Пирогов ойлоп табуучунун өзү аны менен сыймыктангандай: "Анестезиянын пайдасы жана аскердик талаа практикасындагы бул таңуу чындыгында башка элдерден мурун биз тарабынан ачылган". Жана бул чындык.
